榕皮办〔2010〕59号

威尼斯vnsc01医德考评实施方案

为了贯彻落实《福建省医务人员医德考评实施办法（修订）》，提高全院医务人员职业道德素质和医疗水平，建立规范有效的激励和约束机制，现制定《威尼斯vnsc01医德考评实施方案》如下：

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，加快卫生诚信体系建设，更好地为广大人民群众的健康服务，为海峡西岸“两个先行区”建设服务。

二、考评范围

医院的医师、护士及其他卫生专业技术人员；管理人员中执行卫生技术人员岗位工资的人员（统称医务人员）。

三、考评标准

医务人员医德考评按百分制进行评定，基础分为80分，满分为100分。加分、扣分后的累计得分不得高于100分或低于0分，即：加分后累计得分超过100分的，以100分计算；扣分后累计得分低于0分的，以0分计算。

详见下表：

     (四）当年有下列情形之一的，实行“一票否决”，其医德考评结果直接认定为较差：

1. 医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果的；

2. 违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用，被上级有关部门查处或新闻媒体曝光的科室主任、护士长和当事人；

3. 因工作不认真造成医疗事故，负完全责任或主要责任的当事人；

4. 出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销活动的；

5. 隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；

6. 使用未经批准使用的药品、制剂、消毒药剂和医疗器械的；

7. 不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；

8. 未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；

9. 非医学需要，利用B超等手段对胎儿作性别鉴定的；

10. 违反《医师外出会诊管理暂行规定》，私自外出行医的；

11. 泄露患者隐私，造成严重后果的；

12. 在医疗服务活动中，接受患者及其亲友的“红包”、物品、宴请或者牟取其他不正当利益的；

13. 介绍患者到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成的；

14. 在临床诊疗活动中，接受医疗器械、药品、医用耗材、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益的；或为药品生产、经销企业或人员登记、统计医生处方或为此提供方便的；

15. 违反卫生部《医疗卫生机构接受社会捐赠资助管理暂行办法》、省卫生厅《关于加强对医疗卫生机构接受社会资助参加或举办各种活动管理的通知》，擅自接受药品、医用器械、医用耗材、试剂等生产、销售企业或经销人员的资助，外出参加学术活动、交流、考察、旅游等活动的；

16. 对医务人员在用药、检验、检查中提供各种形式开单提成的科室负责人和当事人；

17. 发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从单位和卫生行政部门调遣的；

18. 不服从组织安排，拒绝参加基层卫生帮扶、卫生对口支援、卫生援外工作的；

19. 发生医疗事故或者发现传染病疫情、患者涉嫌伤害事件非正常死亡，不按照规定报告的；

20. 因与职务行为有关的错误而受党内严重警告或行政记大过及其以上处分的；

21. 受撤销党内职务或行政撤职及其以上处分的；

22. 其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形；

四、考评步骤

（一）个人自评：被考评的医务人员对照考评标准的基本要求、加分和扣分依据，结合自己的实际工作表现，进行总结和自我评价，填写《福建省医务人员医德考评登记表》。

（二）科室初评：在个人自评基础上，以科室为单位，由科室考评小组根据每个人日常的医德行为进行评价。

（三）单位总评：由院医德考评机构组织实施，根据个人自评、科室初评的结果，以日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况为主要参考依据，对每个医务人员进行评价，作出医德考评结论，填写综合评语。

五、考评等次

医务人员医德考评结果分为优秀、良好、一般、较差4个等次，并按下列条件确定：

优秀——考评得分在90分以上（含90分），且扣分不超过10分。

良好——考评得分在70分以上（含70分），且扣分不超过20分。

一般——考评得分在60分以上（含60分），且扣分不超过30分。    

较差——考评得分在60分以下或扣分超过30分或有“一票否决”行为。

医德考评要严格坚持标准。被确定为医德考评优秀等次的人数一般控制在本单位参加考评总人数的30％以内（如果实际得分数达不到控制数，可按高分到低分顺序选取）。被评为全国、全省卫生系统先进集体，被设区市及以上党委、政府评为综合性表彰的先进集体、授予“文明单位”称号或继续保持“文明单位”荣誉的，被确定为优秀等次的人数可控制在本院实际参加考评总人数的35％以内。优秀等次名额应根据实际情况在本单位内部合理分配。

六、医德档案内容一般包括以下几个方面：

1. 本人接受职业道德规范和医学伦理知识培训、考核情况；

2. 本单位或上级有关部门对文明规范服务、改善服务态度、尊重病人权益等检查涉及本人方面的情况；

3. 本单位通过日常对病历、处方的检查分析和上级有关部门的抽查反映本人在合理检查、合理治疗、合理用药、医疗服务收费（收费清单）方面的情况；

4. 本人获得各种奖励荣誉、新闻媒体先进事迹报道和病人表扬；

5. 本人受到患者及其家属投诉（问卷调查）及调查处理情况；

6. 本人违反职业道德或行业纪律受到本单位或上级有关部门调查处理或戒勉谈话的情况；

7. 本人拒收或收受“红包”和回扣、开单提成的情况；

8. 本人参加义诊、基层卫生帮扶、卫生对口支援、突发事件的医疗抢救工作和社会公益活动等情况；

9. 其它能够反映本人在医德考评中需要加分或扣分的材料；

10. 本人医务人员医德考评表。

七、考评结果应用

医德考评结果应在医院范围内进行公示，并与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、定期考核等直接挂钩。晋职晋级、岗位聘用、评先评优的人选和任职年度考核为“优秀”等次的人员，必须在医德考评等次为“优秀”的人员中产生。医德考评等次确定为一般的人员，当年不得申报晋升专业技术职务任职资格，专业技术职务任职年限必须延迟1年。医德考评等次确定为较差的人员，其任职年度考核等次直接确定为不称职（或不合格），不计算考核年限，当年不得申报晋升专业技术职务任职资格和晋升薪级工资，专业技术职务任职年限必须延迟2年。

医师定期考核中的职业道德评定，以医德考评结果为依据。考核周期内有一次以上医德考评结果为“较差”的，认定为考核不合格，按照有关法律、法规和规章的规定处理。

对医德考评“较差”等次的人员进行批评教育，对连续2年被评为“较差”等次的人员，可作缓聘、低聘或解聘处理；有行政职务的医务人员，按干部管理权限，报请有关部门免除其行政职务。

八、组织管理

我院成立医疗机构医务人员医德考评工作领导小组，负责本院医务人员医德考评工作的监督管理和考核，制定医院医务人员医德考评工作实施方案，监督管理医务人员的医德考评工作。

要充分认识医德考评制度对于加强医德医风建设、提高医疗服务水平、纠正行业不正之风的重要意义，将此项工作与医院管理工作紧密结合起来。要认真组织实施医德考评制度，成立由院领导和人事、纪检监察、有关业务职能部门负责人参加的医德考评工作领导小组，办公室为医德考评工作的经办科室，负责拟定医德考评工作方案并组织实施；医务处、护理部等其他部门要积极配合，按照责任分工，做好医德考评相关工作。医德考评工作要纳入医院管理体系，与卫生技术人员年度考核同时进行，每年进行一次，年度考核中“德”的分数按照医德考评的分数进行折算。医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合。

要认真落实医德考评工作责任制和责任追究制。坚持日常检查与年终医德考评相结合，医院各职能科室要根据每年纠风工作任务责任分解的要求，加强对医务人员的病历、处方、用药和检查情况的日常检查和问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等相关资料的收集，为年终医德考评提供准确、真实的依据。职能科室工作人员因工作不负责任，年终无法提供本应该提供的日常检查结果和资料或提供虚假检查结果和资料的，对职能科室负责人和相关责任人员视情节轻重，给予经济处罚、组织处理或纪律处分。

应当为每位医务人员建立医德档案，医德档案分为纸质档案和电子档案，在医德考评制度试行阶段可先使用手工纸质档案，待条件成熟后开发电子档案。医德档案办公室负责保管，并按照《医师定期考核管理办法》的规定，把执业医师的医德考评结果报送执业医师定期考核机构，同时报送医师执业注册的卫生行政部门。

二○一○年一月二十四日